中医辨证论治疗食管癌

    食管癌是常见的恶性肿瘤。食管癌的世界调整死亡率以中国为最高，男性食管癌列为恶性肿瘤死亡的第二位，仅次于胃癌；女性食管癌则占第三位,次于胃癌和宫颈癌。

    一.辨证要点

    食管癌在中医上的辨证主要在于辨病位、辨虚实、辨在噎在嗝。

    1.辨病位   本病病在食管，但与脾、胃、肝、肾密切相关。一般而言，吞咽困难，梗阻不顺，胸膈憋闷，随情志变化而有所增减者，病在食道、胃、肝；食物难下，艰涩不顺，形体消瘦，口咽干燥，舌红少津者，病在食道、肝与肾；病变日久，吞咽困难日重，呕吐清水，面白肢冷，病在食道、脾与胃。

    2.辨虚实   食管癌早期偏气结，血瘀未甚，多表现为邪实正不衰；中期津伤热结，痰瘀交阻，表现为虚实夹杂；后期阴津枯竭，气血两伤，多表现以虚为主。

    3.辨在噎在嗝   噎以食物吞咽受阻为特征。嗝是由噎逐渐发展而成，食物嗝拒不下，由不能咽下食物发展到不能咽下流质饮食，伴有恶病质等全身衰竭症状。

    二.临证思路

    1.食管癌的病因病理主要体现在气、瘀、痰、毒、虚五字，临床症状表现为噎、吐、痛、梗、虚。临证应注意辨证论治，灵活选药。

    2.食管癌为本虚标实之证，治法重点为扶正培本，尤以健脾补肾为先，针对标实，重在活血化瘀，化痰软坚。

    3.食管癌患者多有胃气不降之证候，故临床治疗需多注意应用通肺降逆安冲之品。

    4.对有手术指证的患者应及早手术。

    三.治疗大法

    本病早期以治标实为主，重在疏肝解郁，化痰散结，降逆为主，注意佐以润燥；中期虚实夹杂，应攻补兼施。晚期正气亏虚，治宜补虚扶正，法宜健脾补肾，益气养阴，养血生津，兼祛邪之法。