肝癌的诊断及鉴别诊断

　(一)肝癌的诊断

　在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于55ug/L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。

　(二)鉴别诊断

　活动性慢性肝炎和肝硬化病例有20%-45%的AFP呈低浓度阳性，多不超过200ug/L，常见于血清丙氨酸转氨酶(ALT)明显升高，AFP呈同步关系；一般在l-2个月内随病情好转，ALT下降而下降。如AFP呈低浓度持续达两个月或更久，ALF正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在，AFP异质体的检测可提高诊断率及对肝癌和良性肝病有重要的鉴别价值。AFP阴性的肝癌可通过检测其他肿瘤标志物并结合临床及B超、CT等检查进一步确诊。

　(三)疗效评价及预后监测

　AFP是原发性肝细胞肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志、除AFP阴性肝癌的可能外，若AFP小于20ug/L者，原发性肝癌基本不可能；在100-300ug/L之间者必须进行随访，密切观察AFP的动态变化，注意可能的小肝癌AFP在350-500ug/L，或含量明显增高者，必须参考其他检查，应高度警惕原发性肝癌的可能；如AFP为500-1000ug/L，且含量在短期内不断升高，原发性肝癌可能性很大，但必须建议做活检；AFP大于1000ug/L者，甚至在近期内AFP含量迅速升高，则原发性肝癌诊断基本可确定。

　AFP阳性患者进行AFP动态或定期检查，有助于了解病情的发展。在手术切除化疗、微波、乙醇注射等治疗有效时，肿瘤缩小，AFP下降；如果肿瘤缩小而AFP上升，说明肿瘤发生转移或播散。高水平AFP岔气能够表示预后不良或治疗反应差。对于肿瘤切除患者，术后AFP降至20ug/L以下者，是预后明显优于未降至正常者。