鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的治疗

　恶性黑色素瘤在所有恶性肿瘤中属于恶性高、治疗较困难、预后较差者。由于其在早期就发生转移，以往 5 年存活率极低，约 20%-30%。既往以手术治疗为主(对放疗不敏感，化疗疗效明显)，近年来，临床上有用 IFN 做辅助治疗，据报道，其治疗效果有了较大改善。运用综合治疗方案，5 年存活率已较过去有了明显的提高。

　对恶性黑色素瘤一般不做切取或钳取活检，除非病灶有溃疡形成者，因活检有引起肿瘤细胞迅速的可能。切除活检与根治性手术衔接得越近越好尽早将病变切除。

　1. 适应证 主要适用于鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤I 期、Ⅱ期病人，以手术切除为主，手术切除范围应包括部分正常组织在内的根治性切除，必要时跨越解剖区域组织，切除组织边缘的病理检查应显示阴性。

　2. 手术方法 恶性黑色素瘤仅局限在鼻腔时，可行鼻侧切开术，去除同侧鼻骨及鼻甲。若肿瘤世镇骨窦、上腾骨或眼眶，则多主张行上颌骨窦、上腭骨或眼眶，则多主张行上颌骨次全切或全切除术及眼球摘除或眶内容物挖除术，颈部淋巴结只要有微小之可疑转移时，则应行治疗性颈淋巴结清扫术。由于局部活检剌激有引起恶性黑色素瘤迅速扩散的可能，因此一般不主张在术前作活检。必要时可在术中行快速切片检查，一经病理检验证实，即将病变组织广泛彻底或扩大性切除，同时行预防性颈部淋巳结清扫。千万不要有任何理由姑息迁就。