鼻咽癌诊疗常规

　鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本病好发于中南五省，但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿大。

　一、诊断依据及要求

　鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料，包括病史采集，体格检查，影像学检查，辅助检查和病理诊断等。
　　1 ．病史采集：病史采集主要包括首发症状/主要症状和体征，持续时间，发展过程，诊疗经过，主要阴性体征等
　　2. 临床症状
　　血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。
　　3. 临床检查 鼻咽部检查为重点，要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法，明确大体肿瘤的形状，侵犯范围等，检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及12对颅神经的感觉和运动反应，颈和锁骨上区淋巴结的改变。常规全身体格检查是必需的。
　　4. 影像检查 CT 或 MRI
　　扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观，要求所有患者有二者之一。对于调强放射治疗患者，最好行鼻咽颅底 MRI 检查。胸片和腹部 B- 超为必须检查。晚期患者还需要骨扫描检查
　　5. 血清学检查 EB 病毒抗体的检测阳性者，对鼻咽癌的诊断有一定参考价值，其中 EA/IGA 的阳性反应，更有其特异性。
　　6. 病理检查 经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术。
　　7．其他辅助检查：血象，肝肾功能，电解质，乙肝，艾滋病，梅毒等病原学和抗体指标。垂体/甲状腺功能检查。

　二、诊断和分期

　根据诊断依据要求，获得病理诊断和影像学资料后，按照 92 福州分期标准和 UICC 2002 第 6 版分期标准，同时分期。

　三、治疗原则

　早期鼻咽癌 (I/II期)：根治性放射治疗
　　局部晚期鼻咽癌（ III/IV M0）患者：同步放化疗（临床科研）M1患者，以化疗为主，辅以放射治疗。

　四、放射治疗

　放疗前处理 主要包括口腔处理，合并症处理
　　放射治疗目的
　　根治性放射治疗
　　姑息性放射治疗
　　靶区确定  鼻咽癌的靶区通常包括鼻咽，颅底，咽旁间隙，高危及低危淋巴引流区，并根据危险程度给与不同剂量。

　五、疗中 /疗后注意事项

　治疗中：

　1．血象，常规查体（肿瘤消退情况，正常组织反应）每周一次
　　2．DT50Gy，复查肿瘤影像学资料，疗中肿瘤疗效评价
　　3．进入同步化放疗患者，复查肝肾功能
　　4．治疗结束：疗效评价，影像学和临床检查， 肝肾功能
　　5．治疗开始同时张口练习等功能锻炼。
　　6．密切观察病情变化，警惕远地转移

　治疗后：

　•  保护放疗野皮肤
　　•  继续功能锻炼
　　•  三年内禁止拔牙
　　•  生育年龄妇女 2年内避免妊娠，接受放化疗的男性患者，2年内应 取消 生育计划。
　　•  一月后复查，近期疗效评价。

　六、预后估计

　早期鼻咽癌根治性放射治疗疗效满意，5年生存率在90%左右
　　中晚期 5年生存率60-70%
　　晚期 5年40-50%左右

　七、随诊

　治疗后应定期到医院随访检查，对比鼻咽、咽旁间隙、颅底等部位的改变。颈部彩色超声检查了解有无残余淋巴结。胸、肝及骨的 X 线摄片、超声波或骨 ECT 扫描的选用有助于全身状况的随访观察。