鼻咽癌的手术治疗方法

　1、鼻咽癌原发灶切除术

　(1)适应症：

　①分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌i、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。
　　②放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。
　　③放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。

　(2)禁忌症：

　①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移者。
　　②有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。

　(3)手术方法

　先行气管切开插管，全麻下手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0．5cm处做马蹄形切口，切开硬胯骨粘膜，在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开，各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。

　2．颈淋巴结清除术

　(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好，仅遗留颈部残余灶或复发灶，范围局限，活动，可考虑行颈淋巴结清除术。

　(2)禁忌症：

　①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连、固定者；
　　②出现远处转移或皮肤广泛浸润者；
　　③年老体弱，心肺肝肾功能不全，未能矫正者。

　(3)切除范围

　将上起乳突尖、上颅骨下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内、外静脉、肩肿舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织的大块切除。

　3．颈部淋巴结单纯摘除术

　对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除。术后伤口可稍加压包扎。