中医学对鼻咽癌的认识

用与放疗、手术、化疗等现代西医学疗法相结合。
   
　　1.热毒壅盛 

　临床表现：鼻塞流脓涕或涕中带血，头痛，发热，心烦失眠，咽干口苦，耳鸣耳聋，小便短赤，大便干结，鼻咽粘膜充血，甚至溃疡。舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细或细数或滑数。

　治法：清热解毒，散瘀消肿。

　方药：苍耳子12克，辛夷12克，八角金盘12克，山豆根30克，白花蛇舌草30克，石见穿30克，山慈姑30克，黄芪30克，丹参15克，赤芍15克。

　加减：鼻衄加三七粉、茜草炭、血余炭；头痛、视力模糊或复视加僵蚕、蜈蚣、全蝎、钩藤。

　用法：每日1剂，水煎服，30天为一疗程，视病情服完1～3疗程后改隔日或3日服1剂，持续半年巩固疗效。

　常用成方：苍耳子散加味运用。

　2.气血凝聚

　临床表现：鼻塞脓涕，涕血色紫黑，头痛，耳鸣，复视，口干喜冷饮，鼻咽部肿抉，颈部肿块凸出，质坚硬。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄黄，脉弦细或涩。

　治法：行气活血，消瘀散结。

　方药：黄芪15～30克，赤芍10克，川芎10克，当归10～12克，桃仁10克，红花10克，鸡血藤15～24克，葛根10克，陈皮9克，丹参15～24克。 

　加减：口干咽燥加沙参、麦冬、花粉；月中块红、肿、热、痛加银花、连翘；胃脘不适加砂仁、石斛；头晕乏力加红参。

　用法：每日1剂，水煎，早晚分服。

　常用成方：桃红四物汤、通窍活血汤等加减运用。

　3.痰浊积聚

　临床表现：鼻塞涕多，头晕头重，胸闷痰多，恶心欲吐，纳呆，口干不欲饮水，耳内胀闷，大便溏薄，鼻咽粘膜水肿，分泌物多，颈部肿块。舌质淡暗或淡红，体胖边有齿印。苔白腻，脉弦滑或细滑或濡细。
   
　　治法：软坚化痰，解毒散结。

　方药：生南星10克，生半夏10克，夏枯草10克，佛手10克，葵树子30克，牡蛎30克，七叶一枝花15克，白花蛇舌草30克，三棱10克。

　加减：头痛加露蜂房、两头尖；有颅神经改变加蜈蚣、全蝎；干咽痛、牙肉肿痛加射干、石斛、岗梅根；口苦、胸胁痛加八月札、郁金、山楂、二至丸。

　用法：每日1剂，水煎，分2次服。 

　常用成方：二陈汤、海藻玉壶汤、四生散等加减使用。

　4.津亏阴伤

　临床表现：头痛，口干咽痛，唇焦舌燥，影响吞咽，手足心热，午后潮热，尿赤便干，口咽粘膜充血、糜烂。舌质红，少苔、无苔或起芒刺，或有裂纹，脉细滑或滑数或细弦。

　治法：养阴生津，清热解毒。 

　方药：雪梨干30克，芦根30克，天花粉15克，麦冬9克，生地9克，桔梗9克，荠菜15克，杭菊花12克，玄参15克。

　加减：头痛加钩藤、白芷、生川乌；鼻衄加仙鹤草、茅根、紫珠草、白芨；鼻塞加苍耳子、辛夷花、野菊花；口因痛加山豆根、威灵仙、露蜂房；口因粘膜糜烂加连翘、马勃、银花、岗梅干；耳呜加女贞子、旱莲草、磨盘草；颈部肿块未控加生南星、生半夏、僵蚕、浙贝。

　用法：每日1剂，水煎，分2次服。 

　常用成方：增液汤、六味地黄汤、玉女煎等加减。

　5.脾胃虚弱

　临床表现：头晕，神倦乏力，胃纳差，恶心欲吐，手足麻木，大便溏泄。舌质淡，苔白厚腻，脉细或细缓。  

　治法：益气补中，健脾养胃。

　处方：党参15克，茯苓15克，淮山药15克，鸡血藤30克，桑椹子10克，炙甘草6克。

　加减：脾阳虚加莲子、扁豆；痰壅加法半夏、陈皮、浙贝；气虚乏力、白细胞下降加黄芪、人参、黄精；恶心呕吐加竹茹。

　用法：每日1剂，水煎，早晚分服。

　常用成方：四君子汤等加味。 
 
　　专方治疗： 
 
　　（1）扶正生津汤

　组成：麦冬12克，天冬12克，沙参10克，玄参9克，生地10克，白茅根12克，玉竹9克，银花9克，白花蛇舌草30克，白毛藤20～30克，党参12克，茯苓10克，白术10克，甘草3克，丹参12～15克。

　加减：白细胞降低加枸杞子、生黄芪、鸡血藤，酌减白茅根、玄参、麦冬、天冬；头痛加川芎、独活、防风、白芷，酌减白花蛇舌草、白茅根、玄参；发烧加黄芩、青蒿、连翘；食欲不振加麦芽、山楂、建曲、 鸡内金；便秘加干瓜蒌、麻仁、大黄；失眠烦燥加枣仁、五味子、珍珠母。

　用法：放疗期间，每天服1剂，每剂煎3次，代茶饮用；放疗结束后，再服60～90剂，以后每年服150剂左右，坚持治疗2～3年或更长。

　（2）益气养阴汤  

　组成：太子参30克（或西洋参15克），玄参15克，麦冬15克，生地15克，女贞子15克，石斛20克，天花粉20克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，甘草6克。

　加减：鼻塞加苍耳子、辛夷花；涕血加仙鹤草、旱莲草、侧柏叶；头痛加白芷、羌活；面麻、舌歪、复视加蜈蚣、僵蚕、钩藤；颈淋巴结肿大＞8.8cm2，加生南星、生牡蛎、夏枯草；口因喉肿痛加射干、牛蒡 子、山豆根；舌青紫、瘀斑加丹参、赤芍、红花；白细胞减少3000／mm3以下，加首乌、黄精、鸡血藤、黄芪、补骨脂。 

　用法：放疗期间每天1剂，连服6天，休息1天，4周为一疗程，连续服用三个疗程至放疗结束。放疗后半年内每周维持5～6剂，放疗半年以上，每周服3剂，持续2年以上。

　（3）二参三子汤

　组成：玄参30克，北沙参30克，麦冬15克，知母12克，石斛25克，黄芪15克，党参25克，白术25克，女贞子15克，紫草20克，卷柏15克，苍耳子15克，山豆根10克，辛夷15克，白芷10克，山药10克，石菖蒲10克，菟丝子15克。  

　加减：火毒凝聚、头痛、牙痛、耳聋、鼻衄加防风、半枝莲、生地、龙胆草虚火上炎、咽燥口干、头晕乏力加芦根、花粉、瓜蒌仁；气血凝滞、头痛剧烈、颈部活动受限、复视、耳鸣，加夏枯草、川芎、蔓荆子、枸杞子、菊花、薄荷；颈部包块明显增大加海藻、昆布、山慈姑、川贝；苔黄厚腻、纳少加藿香、佩兰、薏米、焦三仙；白血球下降加补骨脂、红参、鸡血藤；放疗后颈部皮肤红肿热痛加石膏、双花、连翘；放射性皮炎用兔毛烧灰调麻油外敷。 

　用法：每日1剂，水煎3次，分3次服。    

　（4）鼻咽灵片

　组成：山豆根、麦冬、半枝莲、石上柏、白花蛇舌草、天花粉等。

　用法：上药制成片剂，每日4次，每次5片，15天为一疗程。

　（5）鼻咽清毒剂  

　组成：野菊30克，夏枯草15克，七叶一枝花30克，党参10克，薅田蓐30克，龙胆草10克，苍耳子30克，入地金牛30克，蔗糖30克。 

　用法：制成干粉剂20包，放疗后服，1日2次，每次1包（约20克）冲服。症情稳定后可以减量或隔日服1次。
 
[其他疗法]
  
　　1.针灸

　①体针 

　取穴：分三组：a.合谷、气海、足三里、悬钟；b.外关、关元、阳陵泉、太冲；c.大杼至肾俞穴双侧体表。 

　操作：三组穴位间日交替使用。a、b两组，以毫针刺，用补法，以得气为度，留针10～15分钟；c组以皮肤针在穴区内叩刺，以充血潮红为度。  

　②穴位泣射

　取穴：主穴：a.脾俞、肾俞；b.阳陵泉；c.足三里；d.上巨虚。配穴：丰隆、三阴交。 

　操作：用维生素B11O0毫克／2毫升加维生素B650毫克／毫升，混合穴注。主穴4组每次1组，依次轮换。咳嗽、痰多，加丰隆；耳鸣、失眠、夜尿多，加三阴交。采用5号齿科针头作穴位注射，每穴注人药液1～2毫升，每日或隔日1次。

　2.单方验方  

　①紫硇砂制剂

　组成：紫硇砂。

　用法：a.15～20％醋制紫硇砂溶液（将醋制紫硇砂粉15或20克加蒸馏水至100毫升，拌匀溶解后粗滤即得）滴鼻，每日3～4次，一般可连续滴用，直至治愈后继续用2～3个月以巩固疗效；b.紫硇砂研成粉末，口服，成人每次1.2～1。8克，每日3～4次，1月为一疗程，间隔3～5天；c.20％硇砂注射液肌注，每次2毫升，每日1～2次，1月为一疗程，间隔5～7天。

　②大蒜注射液 

　组成：大蒜。 

　用法：大蒜制成注射液，静脉滴注，每天1次，10～15天为一疗程。

　③海芋制剂

　组成：鲜海芋。

　用法：a.鲜海芋200～250克，去皮，切片，以布袋包裹，吊离锅底，加水6～8碗，文火煎2小时以上，煎至1碗，每日口月艮1次；b.以蒸气加温水提取2次，浓缩成煎剂（每10毫升含鲜海芋50克），每日口服2次，每次20毫升。 

　④黄芪注射液  

　组成：黄芪。 

　用法：黄芪提炼成注射液静脉注射，每天16毫克，10天为一疗程。

　⑤人参双花方 

　组成：人参3克，金银花20～30克，白花蛇舌草20～30克，夏枯草20～30克。

　用法：每半月服人参3克，第1天人参3克，开水冲服，第2天以原3克人参再冲服，第3天再次用开水冲后连渣服下，长期按此服法。同时煎服金银花、自花蛇舌草或夏枯草，每周2次，连续2年。服人参当天，停用上述3种中草药。 

　⑥川红注射液

　组成：川芎1克，红花1克。

　用法：上药制成川红注射液5毫升加10％葡萄糖500毫升静脉液滴注，滴完后半小时内进行放疗，每周5次，直至肉眼观察鼻咽癌原发灶消失，停止滴注，继续完成放疗。

[其他措施] 
   
　　本病一般要求中西医结合治疗。

　1.放射治疗：鼻咽癌对放射线敏感，是为现代西医学之首选疗法。可用60钴、深部x线及腔内镭疗1以外照射为主。土般两耳前各设一野，5～8周间总量为5000～8000拉德。

　2.手术治疗：分化较好的Ⅰ期鼻咽癌，可以考虑手术切除；放疗后的残留病灶或局部复发的孤立性病灶也可手术切除。
 
　　3.化学药物治疗：有全身化疗和局部化疗二种，常用药物有环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、争光霉素、氮芥、消瘤芥、长春新碱、喜树碱等。