首页症状大全四肢症状正文

肩痛

【概念】

肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛称肩痛。肩后部疼痛往往连及胛背,称肩背痛;肩痛而影响上臂甚至肘手部位的,称肩臂痛。因其均以肩痛为主要临床表现,其他部位的疼痛是由于肩痛而引起,故可统称为肩痛。

由于肩痛往往导致上肢不同程度的功能活动障碍,勉强活动上肢则疼痛加剧。在中医古籍中,以肩部疼痛为主而功能活动正常或影响较轻者,称“肩痛”(《针灸甲乙经》)、“肩背痛”(《内经》、《针灸甲乙经》)、“肩臂痛”《针灸甲乙经》)、“肩前臑痛”(《内经》);若以功能活动障碍而上肢不能抬举为主要临床表现的则称为肩不举,见肩不举条。肩痛一症自《内经》始均归属于痹证范围。《针灸甲乙经》称“肩背痹痛”、“肩胛周痹”,《针灸资生经》称为“肩痛痛周痹”、“肩痹痛”、“肩痹”。

【鉴别】

常见症候

风寒肩痛:为肩痛比较轻者,病程较短,疼痛程度也轻,疼痛性质为钝痛或隐痛,不影响上肢的功能活动。疼痛的范围或局限于肩部,或影响肩后部而牵擎胛背,或在肩前部而影响上臂,往往项背或上臂有拘急感。肩部感觉发凉,得暖或抚摩则疼痛减轻。舌苔白,脉浮或正常。

痰湿肩痛:肩部及其周围筋肉疼痛剧烈,病程较长。肩关节功能活动虽然正常,但因疼痛剧烈而不敢活动,动则疼痛更甚,经久不愈可造成肩关节活动障碍。肩部感觉寒凉,畏冷,得暖虽疼痛可暂时减轻,逾时则疼痛、寒凉感觉仍旧。因疼痛剧烈,往往影响患者的睡眠、饮食及正常工作。常因疼痛剧烈而汗出。因病程较长,患者往往兼有气虚症状,如自汗、短气、不耐劳、易感冒等。舌质淡、苔白、脉弦或弦细。

瘀血肩痛:若因闪扭所致,则有明显外伤史。若无闪扭外伤,肩痛剧烈,疼痛性质为刺痛,虽经温经散寒、祛风湿止痛等法治疗,但获效甚微,经久不愈的,亦为瘀血肩痛。闪扭瘀血肩痛可有轻度肿胀或无肿胀,其闪扭损伤局部压痛明显。久病瘀血肩痛则无肿胀,疼痛范围比较广泛,也无明显压痛点。二者均可因疼痛而引起肩关节活动轻度障碍。

鉴别分析

风寒肩痛与痰湿肩痛:风寒肩痛为肩痛较轻者,可称为“肩痹痛”,而痰湿肩痛为肩痛较重者,且疼痛范围较风寒肩痛为广泛。可称为“肩痛周痹”。二者的病因均得之感受风寒湿邪,前者以感受风寒为主,而后者以感受寒湿为主。二者之病机各异,风寒肩痛因汗出当风,或夜卧不慎被风寒外袭,邪在肌肤,尚属浅表。但体虚之人,肌肤卫阳不固,常自汗出,易感受风寒之邪而患肩痛。《素问·五藏生成篇》云:“卧而风吹之,血凝于肤者为痹”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》所谓“夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。”风寒之邪袭留肌肤,经络气血为之凝涩不通,发为痹痛,其疼痛较轻而兼有麻木感。若体虚卫阳不固之肩痹痛,可用黄芪桂枝五物汤加当归姜黄桑枝等;若因气血不足,感受风寒之邪较重而疼痛也较明显者,可用蠲痹汤。

痰湿肩痛虽亦得之感受风寒湿邪,但以感受寒湿之邪为主,且寒湿之邪久滞筋肉之间,其疼痛症状明显且病程较长。常因久卧寒湿之处.或大汗之后浸渍冷水所得。《灵枢·周痹》云:“风寒湿气客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛”。徐灵胎注云:“《内经》中无痰字,沫即痰也。”沫即水湿,而称之谓痰。迫切而为沫,即迫切而为痰,痰湿聚予分肉之间,“排分肉而分裂”,故疼痛剧烈,称为痰湿肩痛。《内经》称此为“周痹”.《针灸资生篇》名之谓“肩痛周痹”。痰湿久居分肉之间而不出,不但疼痛剧烈,而且气血亦虚,所以治疗应以祛寒湿补气血为主,方用乌头汤加苍术白术茯苓防己等。

瘀血肩痛与痰湿肩痛:闪扭瘀血肩痛有明显外伤史,起病突然,局部可有肿胀、压痛,疼痛性质也多为刺痛,影响上肢功能活动,治疗以活血祛瘀止痛为主,可用桃红四物汤加姜黄、乳香没药土鳖虫等。痰湿肩痛疼痛剧烈,病程较长,而无明显外伤史,局部也没有明显瘀肿。其久治不愈,也多兼有瘀血,表现为刺痛,经筋僵硬,肌肉萎缩等,苔脉无明显变化。治疗除祛寒湿补气血之外,尚需配以祛瘀血之药,如乳香、没药、穿山甲等。

肩痛一症,历来医家均归属于痹证范围,或因之风寒,或因之痰湿,或因之闪扭瘀血。临床所见绝大多数为寒证,初得之多为实证,久病则为正虚而邪实,常兼有气血肝肾不足的表现。

【文献别录】

《针灸甲乙经》:“肩中热,指臂痛”。

《景岳全书》:“有湿热之为病者,必见内热之证,滑数之脉,方可治以清凉,宜二妙散及加味二妙丸、当归拈痛汤之类主之。其有热甚者,如抽薪饮之类亦可暂用。”

《临证指南医案·肩臂背痛》徐灵胎评:“痛定于肩背,此著痹之类,必用外治之药,以攻之提之,煎药不能取效也。”

咨询电话:010-87876186

↓展开全部内容

上一篇:肩不举

下一篇:关节变形

返回首页

图文

相关

推荐

最新

站内直通车

首页常识特色保健养生论坛信息丰胸减肥名医药材书籍新闻文化偏方拔罐膏药刮痧火疗气功推拿药茶药酒药浴针灸美容老年育儿男性女性疾病杂症中药诊断医案词典医生医院问答药粥砭石足疗
返回顶部