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小便失禁

【概念】

小便失禁,是指在意识清楚的情况下小便失去控制而自行溺出的症状。

本症与遗尿概念不同。《内经》统称之为“遗溺”,自明清以后始分而论之。《类证治裁·闭癃遗尿》谓:“遗尿一证,有睡中自遗;有气不摄而频数不禁者”。目前通常认为遗尿是指在正常睡眠时小便不知不觉地自行排出;小便失禁则指在意识清楚的情况下小便失去控制而自行排出。关于昏迷时的小便失禁,不在本篇讨论。

尿有余沥指排尿仍可控制,仅尿后有少量尿液自行滴出,亦不属本症范围。

【鉴别】

常见证候

肾气虚寒小便失禁:小便失禁,随时自遗,尿较频而清长,兼见面色白光白,倦怠乏力,腰背痠楚,四肢不温,或见滑精早泄,阳事不举,舌淡胖有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。

肺脾气虚小便失禁:小便失禁而频数,伴咳喘气怯,神疲体倦,纳减便溏,饭后腹胀,舌淡苔薄白,脉虚弱。

膀胱蓄热小便失禁:小便失禁,尿短尿黄,滴沥而出,尿道灼热刺痛,小腹重坠不适,口苦口干,舌红苔黄,脉弦数。

肝肾阴虚小便失禁:小便失禁,尿量短涩而色黄,常伴有头晕耳鸣,两颧潮红,胁肋隐痛,腰痠腿软,骨蒸盗汗,五心烦热,大便不爽,舌红少苔,脉弦细数。

鉴别分析

肾气虚寒小便失禁与肺脾气虚小便失禁:二证皆属虚证。肾气虚寒小便失禁,多因久病伤阳,命门火衰,气化无权,制约失职所致;肺脾气虚者,因久咳伤肺,肺气虚损而失治节,加之脾湿气陷,膀胱气化失常所致。前者兼见小便清长,形寒肢冷,腰背痠软,阳事不举,老人多见;后者兼见尿频而量少,由于肺气失宣,脾失健运而有咳嗽喘逆,纳减便溏,食后腹胀等症。肾气虚寒小便不禁治以温肾固涩,方选巩堤丸;肺脾气虚治宜温肺健脾,补益中气,方以补中益气汤甘草干姜汤加减。

膀胱蓄热小便失禁与肝肾阴虚小便失禁:一为实热,一为虚热,膀胱蓄热小便失禁,湿热外邪入里,或嗜食辛热肥甘酿成湿热下注,致膀胱气化失司,约束不利;肝肾阴虚小便失禁因肝肾阴亏,阴虚生内热,虚热内扰,膀胱失约。前者为湿热内蕴之实热证,故尿赤尿黄,多伴有尿频、尿急、尿痛,滴沥而出,起病较急;后者为阴虚证,发病较慢,兼见头晕耳鸣目眩,胁肋隐痛,腰痠腿软,五心烦热等。膀胱蓄热小便失禁治宜清利湿热.方取八正散;肝肾阴虚小便失禁治以滋补肝肾,佐以固涩,方选大补阴丸加减。

小便失禁,可见于寒、热、虚、实等不同证候,临证时应细心辨析。

【文献别录】

《张氏医通·小便不禁》:“小便不禁而淋沥涩痈者,此真阳不固而下渗也,固脬丸。不应,用加减桑螵蛸散。昼甚者,为阳虚,补中益气加熟附子;夜甚者,为阴虚,八味丸”。

《类证治裁·闭癃遗溺》:“有因恐惧辄遗者,此心气不足,不及肝肾而然,宜归脾汤,或五君子煎”。

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