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三仁汤加减治疗汗出异常

三仁汤出自《温病条辨》。方由杏仁半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草白蔻仁、竹叶厚朴等药物组成。方中杏仁宣通上焦肺气,使气化有助于湿化;白蔻仁,化湿醒脾畅中;薏苡仁益脾渗湿,使湿热从下而去;三药为主,故名“三仁”。辅以半夏、厚朴除湿消痞,行气散满;通草、滑石、竹叶,清利湿热。诸药合用,共成宣上、畅中、渗下之剂。原方适用于湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证:出现头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。但是如果善于抓住组方的宣畅气机和清利湿热的功效,适当加减药物,可以治疗其他杂症。下面举一典型的汗出异常病例说明。

患者张某,男性,38岁。凌晨2~3点出汗十余年,患者自述异常出汗起于十余年前,1次重感冒高热2天不退,后服用退烧药大汗淋漓。自那以后几乎每晚都在凌晨出汗,汗出黏衣,睡眠差,口渴。患者舌红苔白腻,脉细滑。大便不结,小便黄。

结合患者发病史,考虑患者当初重感冒,虽然大汗热退,但是大汗伤阳气,病邪未除。患者虽然是晚上汗出,但是与普通的睡后即出汗的“盗汗”相比有着明显特性,就是到凌晨出汗,按照天人相应观点,凌晨此时人体气机运转关键时刻,人体阳气该逐渐恢复,但是如果此时气机运转失常,阳气不能透出,则逼津外出为异常出汗。此患者舌苔白腻、脉滑,提示痰湿;口渴、汗出黏衣、小便黄说明体内有蕴热。所以患者体内有湿热;大便不干,说明湿重于热。这与常见的阴虚盗汗、气虚自汗或者热盛汗出发病机理有区别。符合三仁汤治疗湿热内蕴、气机不畅症候。治疗可以用三仁汤宣畅气机并清利湿热,同时针对枢机不利加柴胡汤和解少阳,使气机升降出入恢复正常。首诊处方如下:

杏仁9g,清半夏12g,飞滑石15g,生薏苡仁30g,白通草9g,白蔻仁9g,淡竹叶9g,炒厚朴15g,柴胡15g,枯黄芩15g,党参15g,煅龙骨20g,天花粉15g,生甘草9g。

本方以三仁汤清利湿热、宣畅气机;以小柴胡汤是少阳枢机,运转正常;酌加天花粉、生甘草滋阴;煅龙牡敛汗安神而不留邪。

服药一周后复诊,患者自述出汗大为减轻,睡眠改善。舌苔变薄白,小便仍黄。效不更方,原方再进7剂巩固后痊愈。

从本例患者来看,虽然是异常出汗,十余年未愈,但是分析病机与三仁汤治疗适应,符合中医的异病同治原则,所以治疗能够很快收效。

咨询电话:010-87876186

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