首页中医常识中医诊断中医误诊正文

中医学本身的误诊原因

中医学是我国劳动人民长期与疾病作斗争的经验积累,具有数千年的历史,形成了较为完整、严密的理论体系,并以安全、有效而著称于世。但将其奉为金科玉律、认为完美无缺也是不恰当的。随着社会的进步、生产力水平的提高,现代化诊疗手段的出现,对疾病认识的逐步深入,中医理论也显出了相对的不足,尤其是在诊断方面,出现了一些不尽如人意之处,我们应加以补充、完善。

(一)证名不规范

首先是证候的要素不明确。根据传统的中医辨证理论,证候包含了病性、病位、病势和类别。但是四个要素的合理性没有论证,排列组合不规范。其次是证名规范没有形成。一个规范的八纲证名应当是儿个字,包含了多少个组合,有没有不同层次,这些层次之间、证与证之间究竟有什么关系,这都是未知数。如表证、里证、热证、实证是一个层次,与阴证、阳证不应属同一个层次,表寒证、表热证、里寒证、里热证是一个层次,表实寒证、里虚热证等又是一个层次。如果八纲辨证的络脉不清晰,就谈不上准确的诊断。第三,每个证候诊断标准没有建立,症状中有过多的或然性。例如表证的诊断依据是恶寒发热、脉浮,但是,是否每个表证患者都有这些表现?是否有了这些表现就可以诊断为表证?又如里证的诊断依据是“除了表证就是里证”。像这样的诊断标准,自然增加了误诊的概率。

(二)无证可辨

前已述及,随着科学的发展,人们对疾病认识的逐步深入,一些固有的概念发生了根本的变化。如对疾病概念的认识,传统医学认为,“人之所苦谓之病”,即患者产生了痛苦,才算发生了疾病;而现代医学则认为,疾病就是人体系统在一定层次和一定范围内的失序、失调、失稳。可见,对疾病本质的认识也发生了根本的变化,不再局限于人无所苦谓无病,而是以机体病理变化为标准的,有些疾病初起或自始至终无痛苦,而体内确实存在着病理变化,这就不能再认为是无病状态。中医辨证的前提是通过四诊来收集资料的,但近年来诊察疾病的手段发生了突飞猛进的提高,许多疾病经现代化仪器确诊后,临床却无任何症状,如一些疾病的潜伏期、早期癌症患者、乙肝病毒携带者和一些隐匿性肾炎等等,正因其无自觉症状和体征,传统的中医无法辨证,也可能会造成误诊的发生,或失去有利的治疗时机。

(三)证候相离

“症”是疾病的临床表现,是通过四诊收集而来的。“证”是疾病的本质,是对疾病特定阶段的病理本质的概括和综合。特定证的临床表现称“候”,从这个意义上说,“候”就是“症”。因此,“症”(或候)是“证”的“础,对“症”综合分析识别的结论就是“证”。中医诊断学往往是先提出“证"(证候)再列出所应具备的“症"(临床表现)。这与临床诊断的认识规律是相反的,由于认识过程的颠倒,临床医生往往是按图索骥,其弊端是显而易见的。要做到诊断准确,前提是对各个证的辨别依据(症)的界定准确。但临床实践告诉我们,这儿乎是不可能的,任何一个症都有其双重性和或然性,这就是证候相离,临床上普遍存在的是同一证有不同的表现,而同一症状可见于不同的证,例如“脾阳虚证”的诊断依据是脾的表现“食少、腹胀、便塘”等加上阳虚的表现“神疲少气乏力、声低懒言、形寒肢冷、动则益甚、舌淡胖苔白、脉弱”等,但是临床上诊断”脾阳虚”,不可能要求上述表现悉俱,病入甲可能没有便溃,病人乙可能不具食少腹胀,病人丙可能同时具有食少、腹胀、便塘,三者是否都可诊断为脾阳虚证?如果是,那么本证的诊断核心依据是什么?三个脾阳虚病人,有否差别?差别在哪里?又如“咳喘”可见于肺气虚、肺阴虚、风热犯肺等,也可见于肺肾气虚、肝火犯肺、脾肺气虚等,是不是咳嗽一症都属肺病?如果是,当为何证,依据是什么?不同的证候咳嗽是否有什么不同?等等。事实上,我们都知道,并不是只有肺的病证才有咳嗽,正如《内经》所说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。但是,在什么情况下其他脏腑的病证才会见到咳嗽?不同脏腑的咳嗽有无不同?辨证准确的前提是证候规范和辨证过程正确,除此之外,还包括症状收集的全面、客观和准确,这些都是中医误诊学研究的内容。

(四)病证异同

由于同一内容可以有不同的形式,同一形式可以容纳不同的内容,中医就产生了同病异证和异病同证之法。中医辨证论治是针对证而言的,对疾病往往不够重视,也就是说,施治的前提是证,而不太问及是什么疾病,这为治疗疾病带来了很大的灵活性,但也反映出单纯应用辨证论治的不足。本质和现象既对立又统一,疾病本质和表象亦是如此。马克思说:“如果事物的表现形式和事物的本质会直接合而为一,一切科学就成为多余的了。”疾病的临床表现是纷繁复杂的,都不会与本质直接合而为一,有的还会模糊、掩盖本质,甚至歪曲地反映本质,在疾病过程中还会出现一些假象,而内部真正的病机并不反映出来,同一种病机有不同的反映,而不同的病机却有相同的表现。比如神经衰弱的病人和癌症晚期的病人,在西医看来其病因病理都是完全不同的概念,而中医若单从辨证角度去分析,都可以出现典型的阴虚火旺证,从而认为其病机是没有差异的,应该同等看待,在治疗上就应该采取滋阴降火相同的治法和用药,然而治疗结果却大相径庭。同辨为一种证候,同用一种治法,同处一张处方,其疗效却异,足可看出单纯辨证论治之不足。

(五)单纯辨证的局限性

由于辨证论治的精髓是证,系通过望闻问切之手段,将病症、舌脉等收集起来,经过分析、归纳,从而得出病因、病性、病位等综合的病机概念一 证,然后依此为准则,确立治法、遣方用药等。但是,单纯辨证是不够的,还应注意与辨病、辨症相结合。反之,如果在治疗的过程中一旦患者症状和体征消失了,即痛苦消失,传统的中医无法辨证,失去了投药的靶子,治疗便中止了。其实患者的病情仍在,病程仍在继续。临床上经常见到一些病人,初起有一定的症状,经治疗后症状消失而停止了治疗,不久病情突然恶化,有的甚至突然死亡。如肾盂肾炎患者,经治疗后症状消失,有时化验亦正常,而停止治疗病又复发,往往转成慢性肾盂肾炎。再如黄疽性肝炎,经治后黄疽消退,饮食正常,没有不适,常因此而停止了治疗,酿成慢性肝炎甚至导致肝硬化,从而失去了彻底治疗的机会,这也是容易导致误诊的原因之一。

(六)重定性轻定量

中医之“谨守病机,各司其属”及“治病必求于本”,是诊治疾病的原则,其“属”和“本”均为定性要求。这一定性特征贯穿千中医辨证论治的各个环节,如在四诊收集疾病资料时,用近似法或用模糊数学方法来估量望闻问切所得资料,如发热之微热、发热、壮热等,而不能像西医那样用温度计来测得可靠数据,这种表述只能使人有一个大概的印象,究竟热度多高才算壮热、微热?阳明实证发热与少阴阴盛阳衰之虚阳外越之发热除证候不同外,没有量化指标。在辨证上,也是依据近似数量的消长和差异,从生理病理的临床现象中,舍掉非本质的、偶然的、次要的因素,探求其本质的东西,从而得出的只是“证”的概念,而同一证之间轻、中、重缺乏量化比较。若为虚实并见、寒热错杂者,其虚和实、寒和热之间的孰轻孰重之比,又难批化。这种诊断上只有定性而没有严格定量要求的模糊性,迫使医者只有在临床上通过家传师授及不断实践去摸索,客观上也造成了临床误诊误治的发生。这也为后续的进一步治疗立法量化带来了一定困难,如同为滋阴降火,从这一治法中很难看出其选方用药力度。而药物的应用,讲究的是四气、五味、功能,选择与病性对应者,如“寒者热之”、“热者寒之”、“虚者补之”、“实则泻之”,也只能在寒凉补泻等方面加以阐释,其每味中药的成分、有效剂量等等皆无法得到具体说明。

另外,中医理论重视宏观,轻视微观,着重气化,而缺少形质研究,及中医“证”实质不清等等问题,也在不同程度上成为误诊的原因之一。

咨询电话:010-87876186

↓展开全部内容

上一篇:中医误诊的辅助检查因素

下一篇:中医误诊原因之治疗致误

返回首页

图文

相关

推荐

最新

站内直通车

首页常识特色保健养生论坛信息丰胸减肥名医药材书籍新闻文化偏方拔罐膏药刮痧火疗气功推拿药茶药酒药浴针灸美容老年育儿男性女性疾病杂症中药诊断医案词典医生医院问答药粥砭石足疗
返回顶部