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怎样鉴别诊断蛛网膜下腔出血

并发症状

心脏受损症状:SAH病人头24-48小时是心脏合并症的最危险时期,ECG异常率为60-94%,主要表现为心律失常与心肌缺血,心律失常以窦性心动过缓最多见,心肌缺血则以ST段下降、T波倒置多见。SAH心电异常有随年龄增长异常率增加的趋势,因此,ECG异常可以作为老年SAH病人预后评估指标之一。约20%的心律失常较为严重,室性心律失常可危及生命,成为SAH后猝死的原因。因此,在SAH急性期应重视ECG监护,以保护心功能。

高血压:SAH的病人常常血压增高,原因是多方面的,出血后的应激反应,膀胱充盈、头痛烦躁、隐性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅高压的生理反应。

上消化道出血(应激性溃疡):据文献报道,出血性卒中上消化道出血为12.2%。发生机制主要是影响了下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 使胃泌素分泌增多,胃酸过多以及胃黏膜血管痉挛缺血,胃黏膜糜烂出血。出血量视病情而异,轻者胃液潜血阳性,重则排黑便,呕吐咖啡样物甚至呕吐鲜血。

高血糖:短期内血糖升高是SAH的常见并发症之一。SAH早期血糖升高认为是由于应激状态下丘脑-垂体-靶腺轴结构与功能变化使肾上腺糖皮质激素、儿茶酚胺、生长素、胰高血糖素等分泌增加,抑制了葡萄糖的利用,加速了糖原的分解和糖异生的过程,从而引起血糖升高。据文献报道SAH病情越重血糖升高的机率越高,并发症亦多,临床疗效亦差,病死率亦高,SAH并发血糖升高可作为评价预后不良的指标之一。所以,SAH病人应监测血糖,以免发生人为高血糖及防止酮症酸中毒,从而减轻脑功能损害与提高SAH病人的生存率。

低血压低钠血症:SAH出现血钠过低及血容量减低与血浆中心钠素(ANP)和脑钠素(BNP)含量增高,引起外周血管舒张和血容量不足有关。另外,SAH继发心脏损害导致心肌收缩力减弱及心室排血量减少也有一定关系。因此要密切观察病情及血压变化,在维持足够血容量的同时应强化补盐。

神经性肺水肿:神经源性肺水肿是一种少见危险的并发症,可能为丘脑下部视前核受损,是致死致残的主要原因,常见于病情严重者。表现为病情突然加重,呼吸困难,两肺底湿罗音伴血性泡沫样痰。

鉴别诊断

蛛网膜下腔出血诊断较易,如突发剧烈头痛及呕吐,面色苍白,冷汗,脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。少数患者,特别是老年人头痛等临床症状不明显,应注意避免漏诊,及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。

通过病史、神经系统检查、脑血管造影及头颅CT检查,可协助病因诊断与鉴别诊断。除和其它脑血管病鉴别外,还应与下列疾病鉴别:①脑膜炎:有全身中毒症状,发病有一定过程,脑脊液呈炎性改变。②脑静脉窦血栓形成:多在产后发病或病前有感染史,面部及头皮可见静脉扩张,脑膜刺激征阴性,脑脊液一般无血性改变。

咨询电话:010-87876186

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