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老年人脊髓压迫症的诊断检查

诊断:根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍,脊椎部位疼痛,上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现,只要对脊髓压迫症有警觉,进一步作相应部位脊椎平片检查,必要时作薄层CT 检查或MRI 检查证实,明确脊椎压迫症并不十分困难。尤其对有明确恶性肿瘤史者,如肺癌病人约在确诊后数月(平均6 个月),乳腺癌病人约在确诊后数年(平均4 年,最长可达20 年)出现上述症状和体征,均应考虑到脊髓压迫症,可作相应部位的有关摄片检查。对无恶性肿瘤病史者,应详细询问病史和体检,作有关肿瘤标志物检查和摄片检查,明确原发性肿瘤诊断,如一时难于确诊,则争取脊椎病变部位活检病理确诊。当前结核病有增多趋势,仍应警惕脊柱结核这一可治之症,以免延误治疗。

实验室检查:脑脊液、细胞学检查,阳性。

其他辅助检查:脊髓压迫症者约2/3 以上伴有相应部位脊椎或压痛点,X 线平片异常,可表现为椎间盘虫蚀改变或缺失,部分或全部椎体坍陷及椎旁软组织肿块。不论脊椎X 线平片正常与否,均不能肯定是否有硬膜外转移。碘油椎管选择性造影曾广泛运用,但因可后遗刺激软脑膜下腔,因而需重新评价;现在都以无刺激、水溶性、可吸收的与脑脊液等渗的36%甲泛葡胺代替碘油。腰椎穿刺注入造影剂应该选用22 号或更细的穿刺针,并应留取少于2ml 的脑脊液作蛋白、糖定量,并用特制滤器做细胞学检查,以提高肿瘤细胞阳性率。如果脊髓造影片示髓腔完全性阻塞,常规腰椎穿刺法常使85%的病人无法显示阻塞的上界,则须在颈1~2椎间穿刺注入36%甲泛葡胺,以了解脊髓受压上界;如不作颈椎穿刺,虽可代以CT 检查,但影像常欠清晰,如有条件作薄层CT 检查则图像可较清晰。由于腰椎穿刺可带给14%完全性椎管阻塞的病人以神经损伤的并发症,近来常用无创造性MRI,有利于硬膜内外或髓内外病灶的确诊。对以上各种摄片检查无阳性发现者,可作核素骨扫描,虽有一定假阳性,结合病史和体检仍有利于脊椎病变的定位。

咨询电话:010-87876186

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