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前庭大腺炎

前庭大腺位于两侧大阴唇后部,腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处,因解剖部位的特点,在性交、分娩或其他情况污染外阴部时,病原体容易浸入而引起炎症。

诊断

根据病史及局部外观与指诊,一般不难诊断。但同时亦应注意尿道口及尿道旁腺有无异常。由于剧痛,阴道窥器检查已不可能,如无必要,可暂不进行。一般应在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。

【治疗措施】

急性期应绝对卧床休息,注意局部清洁,局部冷敷,应用抗菌素。如已形成脓肿,应即切开引流。切口应选择于皮肤最薄处。一般在大阴唇内侧,作一半弧形切口排脓。亦可在外阴消毒后用18号针头从粘膜侧刺入脓腔,吸出脓液,针头留在原位,缓缓注入20~40万单位青霉素生理盐水。拔出针头后,用纱布或棉球压迫数分钟,防止药液漏出,并加外阴垫,用月经带固定。此法治疗后24小时内炎症多能消退,疼痛即可减轻,如疗效不显著,则再采取切开引流法。亦可应用治疗前庭大腺囊肿的各种方法治疗,见下节。

【病因学】

前庭大腺炎症,(barlholinitis)多发生于生育期年龄,婴幼儿及绝经后很少发生。病原体多半为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌,少数为淋球菌。

【临床表现】

急性期局部疼痛、红肿,前庭大腺脓肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热,寒战者较少。有时大小便困难。临床检查可发现大阴唇下1/3处有红肿硬块,触痛明显。如已发展为脓肿,多呈鸡蛋至苹果大小肿块,常为单侧性(图1)。肿块表面皮肤发红弯薄,周围组织水肿,炎症严重时可向会阴部及对侧外阴部发展。局部触痛显著,有波动感,腹股沟淋巴结多肿大。

【并发症】

脓肿如不及时进行处理,偶可向后侧方向播散,形成直肠周围脓肿,有时甚至向直肠溃破。

脓肿切开排脓后,多数脓腔可完全闭合而痊愈,但偶亦可形成瘘管,不断有少量分泌物排出,触诊时可扪到小而硬的硬结,有轻微压痛,挤压时有时可从瘘口流出脓液。有时瘘口自行封闭或狭窄,又可蓄积脓液而再次形成脓肿,亦可能反复发作,经久不愈。

前庭大腺炎急性期后,由于腺管口阻塞,腺内分泌液不能排出而潴留,形成前庭大腺囊肿。

中医辨证】

1、邪毒入里

主证:阴户一侧突然肿胀疼痛,继而肿胀高起,行动艰难,伴有发热、发冷,日苦咽干,白带黄稠臭秽,便干溲黄。舌质红,答黄,脉数。

证候分析:多由于经期及产后调摄不善,感染邪毒、入里化热,郁结下注于肝经,故阴户肿胀而痛;邪毒入里,正邪交争故发热、发冷;热毒蕴于肝经并下注故见口苦咽干,白带量多臭秽;热灼津液,故便于溲赤。舌质红、苔黄、脉滑数均属肝经有热、毒热内蕴之征。

2、毒热内盛

主证:明户肿胀愈甚,肿处皮肤焮红,壳薄,按之较软,或已有脓汁自溃口排出,多臭秽难闻,伴发热、口渴、带下量多。舌质红,苔薄黄,脉沉数。

分析:邪毒人里、化热日久、内腐成脓,故见阴户肿胀而甚,肿处皮红壳薄,按之较软或破溃脓出;毒热内盛下往及阴津被伤,政见发热口渴、带下量多。舌质红、苔黄、脉沉数均为里热之征。

3、正气亏虚

主证:阴户脓肿渐消,热去痛减,但患处仍有硬结,经久难愈,溃口流脓淌水,质清量少,伴食少纳呆、体倦神疲。舌质淡红,苔薄白,脉沉缓。

证候分析:本证属脓已溃出、毒邪已排出故热退肿消;但由于正气亏虚、气血不足,难以托毒尽出,化腐生肌,故见肿处硬结难消,经久难愈,溃口流脓淌水。食少纯呆、体倦神疲、舌质淡红、苔薄白、脉沉缓为气血不足、脾胃衰弱之象。

【中医治疗】

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咨询电话:010-87876186

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