首页妇科疾病尿瘘正文

尿瘘有哪些治疗措施?

以手术为主,即使是因癌肿或结核所致者,也应先行病因治疗,待病情好转后于适当时间行手术修补。

一、非手术治疗  分娩或手术后不久出现的膀胱阴道瘘,且瘘孔较小,可安置导尿管,持续开放;形成不久的输尿管阴道瘘,可试行膀胱镜插入输尿管导管。如为输尿管腹腔瘘,则宜经阴道开放引流尿液。在这些情况下,还应给予有效抗生素控制感染,则瘘孔有自然愈合的可能。结核性瘘孔或局部癌肿所致尿瘘,应针对病因治疗,小瘘孔也可能挛缩自愈;不能自然愈合者,可在3~6个月或更长时间后行修补术。

二、手术治疗  绝大多数瘘管需手术治疗。手术治疗时应注意以下几个问题:

(一)手术的时间要适当:时间的选择则依形成瘘的原因而定。新鲜的创伤性瘘(如外伤、产科手术损伤、妇科手术损伤)均应争取立即进行。至于因滞产或化学性损伤致瘘,应自瘘发生之日起,等待3~6个月进行,这时炎症消退,组织愈合力好。然而等待之日使患者遭受漏尿之苦,故不少医务工作者寻求更快的处理方法。如瘘发生后即给予抗生素及强的松(5mg,每日3次)10~20天,然后行瘘修补获得满意效果。所以,可根据具体情况,不必一律等待3~6个月。手术必须在月经干净3~7天进行。第一次瘘修补失败,二次进行时,时间选择的原则同第一次。

尿瘘合并膀胱结石,是否与膀胱切开取石同时修补,应视膀胱粘膜有无水肿、感染而定。无炎症者可同时进行修补。否则,应等待炎症、水肿消退后再进行。

尿瘘合并妊娠者,宜产后月经恢复后修补。

(二)术前准备要充分:除对患者全身和瘘的局部详细检查及思想准备外,还需:

1.患者多有外阴部大腿内侧皮炎,应提早行1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,坐浴后患部涂擦氧化锌油膏。无炎症者也宜常规坐浴3天。

2.合并膀胱炎、膀胱粘膜外翻或膀胱结石者,术前应注射青霉素、链霉素控制感染,待炎症消退后1~2周进行手术。

3.老年或闭经患者宜给乙菧酚0.5mg/日或二酚已烷3mg/d,共1周,使阴道上皮增厚以利分离缝合。

4.可的松的应用:肾上腺皮质激素可以减轻局部炎症反应、缩小瘘孔并软化瘢痕,同时应用抗生不经控制感染,可提早修补瘘孔。

5.术前两天进少渣饮食,术前晚及当日清晨,给予灌肠。

(三)手术途径选择要得当:手术途径选择,宜根据瘘孔性质、部位、大小及技术熟练程度、辅助手术的选用及妇科或泌尿外科医生的习惯途径而定。就妇科医生而言,绝大多数膀胱瘘以经阴道途径为宜,输尿管瘘宜经腹途径。

1.经阴道手术:早在100多年前,美国Sims第一位用手术治愈膀胱阴道瘘。当时他采用膝-胸卧位(knee-chest),牵拉后阴道壁暴露手术野,并用银线缝合。以后的实践证明,多数尿瘘经阴道手术是最适宜的、简单容易的手术途径。尤其是膝胸卧位,不仅暴露手术野容易、清楚,而且有利于手术者操作;因经阴道手术,在膀胱外操作,出血少,相对时间短,对全身干扰小,术后发病率低,反应亦少等。尤其是尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘等低位瘘,非经阴道修补不可;有些困难尿瘘,如局部疤痕严重或巨大瘘孔,需经阴道行辅助手术者,如利用健康阴道壁、小或大阴唇皮瓣等移植填充者以提高成功率。经阴道手术失败,仍可反复多次进行。

对高位瘘孔,如膀胱宫颈(子宫)瘘,经阴道暴露困难,不如经腹途径理想;巨大瘘孔,对输尿管开口位置不清,经阴道修补有可能缝闭其开口,而不如经阴经腹联合手术;输尿管阴道瘘,则一般不适经阴道手术;阴道疤痕严重或反复多次修补,瘘孔经阴道途径难以辨清或暴露者,也宜经阴经腹联合手术。经放疗后尿瘘也适宜经腹手术。

2.经腹手术:有经腹腔内膀胱外、腹腔内膀胱内、腹腔

|<< << < 1 2 3 > >> >>|

咨询电话:010-87876186

↓展开全部内容

上一篇:尿瘘概述

下一篇:尿瘘病因学

返回首页

图文

相关

推荐

最新

站内直通车

首页常识特色保健养生论坛信息丰胸减肥名医药材书籍新闻文化偏方拔罐膏药刮痧火疗气功推拿药茶药酒药浴针灸美容老年育儿男性女性疾病杂症中药诊断医案词典医生医院问答药粥砭石足疗
返回顶部