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乳腺癌(乳岩)中西医治疗方法

(一)手术

1.乳腺手术

(1)乳房切除手术:适应证为AJCC分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。

(2)保留乳房手术:适用于患者有保乳意愿,乳腺肿瘤可以完整切除,达到阴性切缘,并可获得良好的美容效果,术后进行放疗。

2.腋窝手术

(1)乳腺癌前哨淋巴结活检:对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者,可以做前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫。

(2)腋窝淋巴结清扫:应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(LevelⅠ)、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ)的所有淋巴结。清扫腋窝淋巴结要求在10个以上。

3.即刻(Ⅰ期)乳房修复与重建手术

若患者有乳房修复或重建的需求,在有条件的医院可开展乳腺癌根治性手术加即刻(Ⅰ期)乳房修复与重建或延迟(Ⅱ期)重建。

(二)辨证论治

1.术前(内治法)

(1)肝郁痰凝证

治法:疏肝理气,化痰散结。

推荐方药:逍遥蒌贝散加减。柴胡赤芍郁金青皮,制香附茯苓白术枳壳厚朴瓜蒌浙贝母山慈菇。乳房胀痛明显者,加川芎,橘核等;情志不畅,多怒抑郁者,加佛手,广木香;伴有失眠者,加合欢皮(或合欢花),夜交藤

(2)痰瘀互结证

治法:活血化瘀,化痰散结。

推荐方药:血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减。柴胡,赤芍,当归丹参莪术益母草,郁金,青皮,全瓜蒌,浙贝母,山慈菇,桃仁。伴有痛经加香附,延胡索;伴有偏头痛者加天麻白芷

(3)冲任失调证

治法:滋补肝肾,调摄冲任。

推荐方药:偏阳虚者二仙汤加味,偏阴虚六味地黄丸合二至丸加味。二仙汤加味:仙茅淫羊藿肉苁蓉,制首乌,女贞子枸杞子,熟地黄,麦稻芽,丹参,黄柏知母,当归头。六味地黄丸合二至丸加味:怀山药泽泻,山萸肉,生地黄、熟地黄,茯苓,女贞子,墨旱莲桑椹子,枸杞,丹参,丹皮,菟丝子。伴有腰酸,足跟疼痛,加杜仲桑寄生续断;伴有夜尿频数者,加台乌药益智仁;潮热多汗者,加银柴胡。或具有同类功效的中成药

本阶段应重视对其并存疾病的治疗。临床上对手术影响较大的常见并存疾病主要有冠心病、高血压、糖尿病等,应请相关科室会诊,进行对症处理,确保承受手术。

2.术后(内治法)

(1)脾胃不和证

治法:健脾和胃,降逆止呕。

推荐方药:香砂六君子汤加减。党参,怀山药,白术,茯苓,陈皮,广木香,砂仁,法半夏,炒麦芽,炒稻芽,山楂,苏梗,姜竹茹。舌苔黄腻者,加藿香佩兰灯芯草;呕吐剧烈者,旋覆花代赭石

外治法:

①穴位贴敷治疗脾胃不和证

选穴:双侧足三里穴、双侧内关穴、中脘

选方:吴茱萸粉、生姜汁。

②中药热奄包治疗脾胃不和证

选穴:中脘。

选方:吴茱萸、芥子各60g。

针灸治疗脾胃不和证

选穴:双足三里,双内关;

方法:电针、隔姜灸。

(2)气血两虚证

治法:补气养血。

推荐方药:归脾汤合当归补血汤加减。党参或太子参黄芪,白术,茯神,当归头,炙远志酸枣仁(炒),广木香,桂圆肉,鸡血藤黄精,炒麦芽,炒稻芽,红枣,生姜。舌红少苔者用太子参,舌淡者用红参(或党参);纳差者,加炒山楂;皮瓣缺血、瘀血或坏死者,加川芎,红花;伴有上肢肿胀者,加桂枝姜黄木瓜威灵仙

外治法:

隔姜灸治疗气血两虚证

选穴:双内关穴、双足三里穴、双涌泉穴、双侧三阴交、中脘

药物及方法:艾条;隔姜灸。

(3)气阴两虚证

治法:益气养阴。

推荐方药:生脉散合增液汤加减。黄芪,太子参,玄参,生地黄,白芍,白术,茯苓,五味子麦冬

伴有腰酸痛者,加女贞子,旱莲草;咽喉疼痛者,加千层纸,胖大海,麦冬;皮瓣缺血、瘀血或坏死者,加川芎,红花;伴有上肢肿胀者,加桂枝,姜黄,木瓜,威灵仙。

(三)其他中医特色疗法

耳穴压豆治疗失眠,适用于所有证型。穴位选取:神门、心、肝、皮质腺、内分泌。(李学)

咨询电话:010-87876186

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